靠限制热量减肥收效慢难坚持，限定时间饮食更有优势

估计有72％的美国成年人超重或肥胖，预计到2030年，成年人肥胖（BMI≥30 kg / m2）的患病率将从40％增加到近50％。此外，绝大多数的美国成年人表现出代谢功能障碍，这与肥胖密切相关。肥胖和代谢功能障碍的患病率上升令人担忧，因为肥胖与诸如糖尿病，心血管疾病、癌症之类的慢性疾病有关。尽管多种行为策略可以有效促进初始减肥，但长期减肥仍是一项挑战。据估计，体重减轻≥10％的超重或肥胖个体中，只有五分之一能够成功维持体重减轻状态≥1年。相比之下，大多数人会继续恢复或超过初始体重，从而导致新陈代谢健康进一步受到损害。因此，确定改善体重减轻的行为策略是重要的公共卫生重点。

持续减肥是一件很困难的事

减肥和维持体重的标准饮食策略是热量限制（CR），即每天持续减少热量。尽管长期CR可用于初始减肥，但由于长期坚持率较低，即使在有动机的个体中，长期CR也不是许多人成功的减肥维持策略。随着时间的推移，持续减肥的困难可能归因于多种影响，包括生物学（例如荷尔蒙变化），行为（例如热量摄入增加），社会心理（例如食物奖励增加）和环境（例如高热量的普遍存在）食物）。因为长期减肥维持的最佳预测指标之一是短期遵守所选的减肥策略，还需要其他方法来改善那些无法或不愿遵循CR饮食策略的人的依从性。

TRE的主要特点

与CR相比，TRE饮食策略的关键特征可以被认为更简单或更灵活。与CR饮食相比，这些功能可以使许多人成功地长期坚持TRE饮食，从而有利于长期减肥。例如，CR要求个人改变其日常饮食（即热量摄入和/或饮食质量），而TRE允许个人在饮食窗口内保持其常规饮食。结果，与CR饮食相比，TRE饮食可能需要相对较低的认知努力，因为个人不必每天监控自己的饮食。相反，TRE饮食的另一个特点是要求个人改变其平时的饮食时间。与CR饮食相比，这可能导致相对较大的认知努力来监测和限制在禁食期间进食，这可能在安排进餐时出现冲突。

TRE饮食的独特特征可以影响多层次领域（例如，社会心理）中的各种结构（例如，执行功能）并受其影响，并且这些结构可以相互影响，从而影响长期减肥。以下从几个方面探讨相比CR，TRE对长期减肥的优势。

生物学领域

1、能量平衡

刚开始减肥的一个关键驱动力是能量负平衡，这是由于能量摄入减少，能量消耗增加造成的。持续减少能量摄入通常会导致短期体重减轻(即在干预的最初6个月)，随后由于生理适应(如体内平衡控制)和身体组成成分改变，体重减轻或反弹。

在遵循低热量饮食的个体中，由于代谢功能的变化，能量消耗会随着时间的推移而减少，这意味着即使摄入稳定的能量，能量消耗也会下降。这种下降可以通过减少静息能量消耗(如适应性产热)，和非静息能量消耗(如日常生活能量消耗的减少)来实现。此外，CR会改变身体组成，更严格的CR会导致更多的瘦体重(即肌肉)的减少，从而降低代谢率和能量消耗。总之，减少瘦体重和对减肥状态的内稳态反应需要更多的努力来维持减肥效果，以对抗长期的减肥维持。

相反，TRE可能对能量平衡方程的两边都有独特的影响。能量限制期(如禁食)与能量平衡期(如进食)的交替，可能会抵消有利于体重反弹的体内平衡生理适应。这可能部分是由身体组成的改变所驱动的，例如减少脂肪量和保持无脂肪量。例如，在一项针对年轻男性进行重量训练的小型随机试验(n = 34)中，较短的进食时间(8小时比12小时)可以减少脂肪量并保留瘦体重。此外，尽管在进食窗口期间可以随意摄入，许多遵循TRE的人都被观察到无意中降低了相对于基线水平的能量摄入。一般来说，研究人员观察到，遵循TRE饮食的个体减少能量摄入约500大卡/天。然而，由于能量吸收并不能决定总能量或饮食质量，从基线水平增加能量摄入的个体可能会使用能量吸收来增加体重。此外，目前还不清楚限制进食时间如何影响人体的营养吸收，这可能对能量平衡或营养缺乏有重要影响。综上所述，需要更多的研究来了解TRE对能量平衡的生物过程的影响，以及它促进更可持续的减肥维持的能力。

2、饱腹感

生理饥饿和饱腹感是影响减肥维持的关键因素。在吃饭时，升高的生理饥饿激素会导致被剥夺感和进食冲动，从而破坏饮食的坚持。持续CR的一个标志是生物食欲信号增加和饱腹感信号减少。具体来说，CR降低了饱腹激素瘦素，增加了饥饿激素，从而增加了饥饿感。在限制能量摄入的情况下，这种增加的生理饥饿感会增加饮食失误(即卡路里摄入过量)的可能性，从而形成维持体重的生理障碍。有证据表明，这些代谢激素的变化会持续一整年，这对长期维持减肥是一个重要的障碍。

有小型观察研究和随机对照试验的初步证据表明，TRE可能有利地影响饥饿和饱腹感激素。与在一天的较长时间内进食相比，长期禁食可以促进较低和更稳定的生物饥饿水平。例如，与12小时的对照条件相比，6小时的TRE（从08:00到14:00吃）导致平均生长素释放肽浓度降低，日间饱腹激素表达更高，饥饿中的昼夜振幅（变异性）更低。与CR相比，TRE有助于维持负能量或中性能量平衡的生物饥饿/饱腹感可能使长期减肥维持更为可持续。

行为领域

1、饮食摄入量

在CR饮食中，限制卡路里和/或改变饮食质量的规则僵化，和潜在的复杂性可能会成为依从性的障碍。CR通常需要卡路里计数和专门的低热量食物或代餐食品。在开始减肥过程中，一个人可能选择购买预先包装的低热量食物在家中消费。在减肥的维持阶段，由于个人越来越多地暴露于控制饮食策略或控制饮食环境之外的食物中，因此对CR的依从性可能会降低。CR饮食要求个人避免习惯性食用食物，保持高度的饮食复杂性或显着改变其通常的大量营养素状况，这可能会限制依从性，并对长期减肥的维持产生负面影响。

相反，TRE可以被定义为一种相对不那么复杂的饮食策略。它由一个主要行为改变的原则(例如,限制每天吃饭时间),需要相对较少的决策点，并促进一致的日常行为模式,鼓励行为改变是很重要的维护。通过减少复杂性和允许平时坚持在饮食窗口期摄入，TRE可以解决许多CR的行为挑战，促进膳食满意度和长期坚持。在有限的时间内安排吃饭是TRE特有的一个障碍，尤其是对那些习惯在较长的时间内吃饭的人来说。此外，需要注意的是，如果个体在开始食用低营养、高脂肪食物之前，进食相同种类和数量的低营养、高脂肪食物，糟糕的饮食质量可能会限制高脂肪饮食的效果。

2、身体活动强度

一个人坚持减肥维持饮食策略的能力会因习惯的体育活动水平而有所不同。定期参加有计划的体育活动是长期维持减肥的一个预测因子。例如,一组在4000人维持在30磅(13.6千克)的体重至少1年在国家体重控制注册中心报道，平均1 h / d的中度到剧烈的身体活动，建议定期参与体育活动支持长期减肥维护。

为了维持体重而坚持饮食策略的一个影响因素可能是能量需求，CR可导致能量消耗的代偿性减少，表现为较低的体力活动水平。正因为如此，长期坚持CR对一个积极运动的人来说更具挑战性。相反，TRE可能更容易坚持，考虑到饮食和禁食时间可以改变，以适应个人的体育活动时间表。能量摄入和饮食质量也可以被调整以满足能量需求。有研究表明，如果在指定的进食时间内摄入足够的蛋白质和总能量，TRE可能不会对身体活动产生不利影响。因此，与CR相比，TRE的灵活性可以补偿所需的大量营养素，以促进和/或维持个人的体育活动水平。

心理领域

1、执行能力

执行能力是需要计划、自我控制的目标导向行为的重要预测因子。足够的执行能力对于自我监控和解决问题是必不可少的，这两项技能是成功减肥所必需的，而低水平的执行能力则预示着冲动和较差的自控能力。执行能力也被认为与长期的减肥维持有关，因为执行能力降低会降低饮食控制，导致饮食依从性下降。

限制热量饮食CR要求持续的执行功能参与来计划饮食、跟踪卡路里、自我监控和抑制过量的卡路里摄入。考虑到许多CR饮食的复杂性，坚持CR饮食可能伴随着执行能力的相关成本，如在与饮食无关的领域(如工作、人际关系、体育锻炼方案)注意力和自控能力的下降。遵循TRE的个人不必监测进食窗口期间消耗了什么或多少，因此与CR相比，执行功能的水平相对较低。此外，有证据表明，延长禁食可以导致一个进化适应性反应的脑源性神经营养因子表达增加，可以改善执行能力。因此，对TRE的坚持可能较少依赖于执行能力，而对那些参与CR的人来说，执行能力不足可能导致饮食失误，最终限制减肥维持。

2、情绪状态

情绪或短暂的情感状态会影响饮食摄入并且受其影响。实验诱导的积极影响导致进食增加，特别是对于情绪化的进食者。此外，短暂的负面影响可以预测饮食的流失，而负面情绪则与暴饮暴食有关。特别是在超重和肥胖的个体中，积极和消极的情感状态都与饮食失调有关。因此，在CR和TRE饮食策略以及长期减肥中应考虑情感状态。TRE自我选择进食和禁食时间的明确界限可能可以防止因情感变化而导致的饮食失调，并使个人对饮食的情绪暗示保持弹性。

外部环境

1、社会支持

社会支持与坚持减肥干预有关，证据表明饮食行为和BMI可以在社交网络媒体中传播。因此，个人和群体更有可能采用并获得朋友和家人支持的饮食策略，并在足够长的时间内促进依从性传播到其他网络成员。限制热量饮食CR的一个重要障碍是缺乏支持减少能量摄入的社会规范。例如，研究表明，在他人面前进食会导致更多的能量摄入，这表明社交环境会阻碍遵循CR饮食的人的坚持。此外，随着时间的推移，平均食物份量增加的证据表明，消费规范在社会网络中扩散的能力，导致人口水平上的能量摄入增加。

社会支持也是坚持TRE饮食的一个重要组成部分。例如，遵循饮食法的人可能更喜欢把进食时间安排在一天的早些时候，而父母或看护者可能会发现，在晚上他们的家属或其他家庭成员需要吃饭时禁食是一项挑战。此外，最近的一项试点研究发现，晚间社交活动被认为与TRE饮食相冲突。然而，社会支持也可以为TRE的坚持提供独特的促进因素。例如，CR要求保持持续的能量不足，而TRE相对灵活的特点可以让一个人根据家庭需要或社交活动来计划吃饭时间，在这些活动期间不受限制的自由摄入。

2、食品供应

一个人维持健康体重的能力受到其居住环境的影响。例如，超市的获取和使用与更多的水果和蔬菜消费相关，食物可用性一直被证明与健康的饮食相关(例如，水果和蔬菜的摄入量，饮食质量指数)。研究假设，无所不在的食物来源，特别是高脂肪和高热量的食物，会在不饥饿的情况下激发对食物的心理欲望，需要个体发挥持续的认知努力来坚持一种饮食策略。

CR饮食通常需要特定的食物，如新鲜农产品、低热量食物或膳食替代品，为了坚持下去，每个人必须找到、购买、准备并持续食用这些食物。客观性和可用性的缺乏，这些食物会挑战CR的依从性。居住在资源贫乏社区的人可能特别容易受到遵守问题的影响，因为这类社区的新鲜农产品供应往往较低。同时，在环境中感知到的“禁忌”食物(如高热量食物)的可获得性，也会对人们的坚持产生负面影响，因为环境食物线索会触发人们对食物的渴望，导致饮食缺失。

TRE饮食的灵活性可能有助于在有明显食物线索的环境中生活或工作的个人的饮食依从性。在TRE中，由于在进餐窗口期间可随意摄入，因此个人的日常饮食环境与进餐窗口期间的TRE不会发生冲突。简单的决策规则（“我现在不吃东西”）可以作为一种使用策略，该策略可以减少对执行能力的依赖，并在致肥胖的食物环境中使用。并且，进行TRE的个体可以选择在非进食窗口期间避开明显的食物环境，或者改变禁食窗口以与食物提示不太丰富或饥饿减少的时间相吻合。

TRE限时饮食更适合长期减肥

综上所述，讨论的许多结构都表明，TRE饮食策略在促进长期减肥方面比CR更具优势。但是，在使用TRE饮食策略时，依从性也存在一些潜在的障碍，应在以后的研究中加以考虑。前面的部分提出了重要的考虑因素和建议。

1、干预强度

在CR中，目标热量目标的范围可能很大（例如800至2000 kcal / d），具体取决于基线体重，活动水平和体重维持目标。随着热量摄入目标的不断降低，依从性可能会变得越来越具有挑战性。同样，在TRE中，进食窗口的范围可以从短至4小时到长10至12小时。饮食窗口的限制越严格，坚持TRE饮食的挑战就越大；然而，该领域发表的1项研究发现4小时和6小时TRE组之间的依从性或体重减轻没有差异。循序渐进，缩放方式TRE，其中饮食窗口随时间减少，可能有助于优化长期坚持。对于遵循TRE饮食以维持体重减轻的个人，可以根据体重状况的变化来调整饮食窗口，例如，如果体重增加明显，可以将饮食窗口从10小时暂时减少到8小时。

2、平衡竞争因素以优化依从性

可能需要采取个体化的方法来了解遵循TRE饮食的相对重要性和挑战，并在限制性与促进减肥的可行性之间取得平衡。例如，有证据表明，早期的TRE窗口（例如10：00–18：00）比延迟的TRE窗口（例如12：00–20：00）对减肥和代谢健康更有益。与新陈代谢的昼夜节律保持一致。但是，对于许多人来说，早期的TRE可能很难坚持，而晚期的TRE可能由于饮食与家庭和社会需求相一致而更易于坚持。

3、将TRE与其他饮食策略相结合

由于已证明CR对初始减肥非常有效，但对长期减肥维持却不太有效，因此可以推荐CR或为初始减肥开处方CR，并且在达到目标体重时可以合并TRE。例如，最初（最初的1-6个月）减肥可以着重于减少能量摄入和改善饮食质量，而后来的阶段（6-12个月）可以通过逐渐限制每天的饮食时间，同时减少对卡路里计数的依赖，以这种新的基准饮食为基础。这种量身定制的两阶段方法结合了TRE和CR在减肥和维持过程中的变化梯度，可以利用两种饮食策略来支持体重目标。

4、大数据测量优先级

在设计和实施基于时间的体重管理饮食干预措施时应考虑这些多方面的影响，以促进跨研究的比较并改善测量方法。确定为重要的促进因素或阻碍TRE饮食的障碍的稳定（即特征）构造（例如，预期未来的饥饿而进食）的鉴定可用于筛选个体的依从性。该信息可用于调整TRE饮食特征，例如进食窗口的持续时间和时间安排，产生最大的健康益处，同时最大程度地减少TRE与个人的心理，社会和环境需求及偏好之间的冲突程度。

5、可扩展性和公共卫生效用

TRE饮食的主要优点是它相对简单，可以作为饮食干预手段。TRE不需要专业的设备或知识，可以在初级保健或诊所环境中成功进行管理。这些功能可以提高在低收入和资源贫乏人群中，使用TRE进行体重管理和代谢健康的可扩展性和可行性，这些人群受到肥胖和代谢性疾病的影响最大，而且获得预防服务的机会最差。未来的研究应考虑如何以成本和资源有效的方式在高风险人群中实施TRE。