【疾病】甲状腺及甲状腺病

我国甲状腺功能障碍患者已超2亿人。根据中华医学会内分泌学会针对31个省市自治区的TIDE项目调查结果显示，中国人甲亢患病率为1.22%，甲减患病率为13.95%，患病率最高的为甲状腺结节，占20.43%。总的来说，甲状腺疾病约占成年人群的40%左右。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有4颗甲状旁腺及喉返神经。甲状腺有丰富的血管供应，主要的动脉有两侧的上、下甲状腺动脉和中下侧不成对的甲状腺最下动脉(thyroid ima artery，约10%的人有此动脉)。腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。

甲状腺素的生物合成需要足够的”碘“，甲状腺受到脑下垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调节，在TSH的作用下刺激甲状腺的滤泡细胞分泌甲状腺素，它是由碘和酪胺酸所合成，而甲状腺素的成分含80～90%的T4「四碘甲状腺素(tetraiodothyronine；thyroxine)」和10～20%的T3「三碘甲状腺素(triiodothyronine)」，甲状腺不同于其他的内分泌腺体，它能贮存大量的激素，能把合成的甲状腺素与甲状腺球蛋白(thyroglobulin)结合，贮存于甲状腺滤泡内，成为胶质的一部分，胶质腔的T4/T3比例约为20:1，贮存的T4可维持2个月人体正常生理需要。

甲状腺球蛋白在滤泡中经蛋白水解酶的裂解后，游离的T4、T3分泌到血液循环中，每天甲状腺约分泌贮存量的0.5～1%，其中大部分是T4，而血液循环中的T3主要由T4转化而来，只有约1/5直接由甲状腺所分泌，在血液中T3和T4会和甲状腺素结合球蛋白(TBG)、转甲状腺素蛋白(transthyretin)和白蛋白(albumin)相结合，循环中的甲状腺素仅有很小部分属于游离态(free, unbound)的—FT4：0.03%；FT3: 0.3%，而只有游离状态的甲状腺素具有激素活性,而且FT3的生物活性为FT4的5～10倍。

甲状腺还会释放另外一个激素，来调节血中的钙离子浓度。副滤泡细胞(Parafollicular cells, 或称为”C”细胞)会因为血中的钙离子过高而分泌降钙素(calcitonin)。降钙素会促使钙离子进入骨骼，这个作用跟甲状旁腺素(parathyroid hormone)的作用正好相反。降钙素和甲状旁腺素(PTH)相比较，降钙素显得不是那么重要，因为钙离子在体内的活动会因为甲状旁腺素切除而异常，但不会因为甲状腺切除而异常。

甲状腺素的生理功能：

1.产热效应：甲状腺机能亢进时，氧的消耗与二氧化碳的产生均增加，基础代谢率(BMR)明显升高，对周遭热的环境较不能耐受。

2.调节生长发育与组织分化：甲状腺荷尔蒙对胚胎和婴儿时期正常脑部和身体组织的发育所必需，如呆小症(cretinism)为一种先天性甲状腺功能不足所造成的疾病。

3.对物质代谢的影响：甲状腺荷尔蒙对水、电解质、蛋白质、糖类、脂肪和维生素、等种种的代谢，皆扮演重要的角色。

4.对各器官系统的影响：甲状腺素对身体的心血管、神经、内分泌、造血、等系统的功能皆有影响，如：甲状腺荷尔蒙能增加儿茶酚胺(catecholamine)的血管收缩作用，并有甲状腺亢进的糖尿病病人，其对胰岛素的需求增多，卵巢的功能也受到甲状腺激素的影响，甲状腺激素使组织耗氧量增加，引起红血球生成素分泌增多、红血球的生成增加，影响骨髓的造血功能。对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。　

甲状腺疾病种类

1.单纯性甲状腺肿：指机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。 根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。

2.甲状腺功能亢进（甲亢）：指甲状腺的呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。本病多见于女性，男女之间比例为1：4~6，以20-40岁最多见，起病缓慢。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿。

3.甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺机能低减症，系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好，生理效应不足而致的全身性疾病。

4.甲状腺结节：一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

5.甲状腺炎：甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、药物性甲状腺炎、及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。

6.甲状腺癌：甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。

7.甲状腺瘤：良性甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，功能亢进性腺瘤（毒性腺瘤），乳状腺瘤（恶变可能）。

甲状腺功能检查：

甲状腺的功能可以由下列TSH、T3、 T4、 FT4、FT3血液检验测定的结果来作判断：